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武漢城市圈職工重大疾病醫療互助活動知識問答

發表日期:2018-03-22 15:20:35   來源:本站   被閱讀[]次

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201610月版)


一、什么是職工醫療互助活動?

職工醫療互助是指工會組織動員職工發揚工人階級團結友愛、互助互濟的集體主義精神,按照權利義務相結合、不以盈利為目的的原則,通過職工個人交費或職工、單位、工會共同負擔等方式籌集資金,在職工遭遇重大疾?。ɑ蚧疾∽≡海┑忍厥飫咽?,向職工提供經濟幫助的一種群眾性互助活動。

二、開展職工重大疾病醫療互助有何意義?

組織職工開展互助互濟活動是我國工會的一項傳統工作,隨著改革的深入和經濟的發展,職工群眾間的互助互濟形式與內容也隨之變化,過去自發性、分散性和應急性的活動,現已形成制度化、社會化的互助保障機制。推行職工醫療互助活動,是改善和發展多層次社會醫療保障體系的客觀要求,是工會踐行黨的群眾路線、落實全總“組織起來,切實維權”工作思路的一項具體舉措,是基層工會和廣大職工的迫切要求。目前,基本醫療保險的保障定位于低水平和廣覆蓋,部分職工因病致貧,因高額醫療費導致家庭經濟出現困難。工會推行的職工醫療互助活動,有利于解決基本醫療保險與職工實際需求之間的矛盾,對于減輕職工的醫療負擔、緩解患病職工家庭的經濟困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用,是一項為國家分憂、為企業解愁、為職工排難的重要工作,也是工會在社會主義市場經濟條件下實施送溫暖工程的重要內容和機制。

三、工會舉辦職工醫療互助的宗旨是什么?

工會是工人階級的群眾組織,代表和維護廣大職工的根本利益,工會舉辦職工重大疾病醫療互助的宗旨是:1.為促進經濟建設和改革開放服務。通過興辦職工醫療互助,完善社會保障體系,增強工會組織凝聚力,調動職工生產積極性,促進經濟發展。2.為增進職工保險福利水平服務。工會興辦職工醫療互助,在很大程度上緩解了基本醫療保險與職工實際需求之間的矛盾,保障和提高了職工福利待遇水平,緩解了部分患病職工的實際困難,使職工無后顧之憂地投入到生產活動中去。3.為發展工運事業服務。工會通過舉辦職工醫療互助,把廣大職工團結在黨和政府周圍,充分發揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實事的具體體現,促進了工運事業的發展。

四、職工重大疾病醫療互助的性質是什么?

職工重大疾病醫療互助的性質特征主要表現為群眾性、互助性、公益性。職工重大疾病醫療互助是新時期工會工作的一項新內容,工會組織的性質以及職工群眾的廣泛參與,決定了職工醫療互助是一項群眾性的互助行為。職工重大疾病醫療互助是依靠職工群眾力量,號召廣大職工“一人為大家,大家為一人”、“為他人獻一份愛心,為自己保一份平安”,發揚中華民族團結友愛精神,向發生特殊生活困難職工提供經濟幫助的一種互助活動。工會組織職工開展醫療互助互濟活動,以維護社會穩定,調動職工的生產積極性為基本出發點,不以盈利為目的,是工會為職工群眾辦實事、做好事的一項公益事業。

五、職工醫療互助的特點?

(一)低額投入:三年一周期,繼續參加的職工每份交費僅80,首次參加職工每份交費100;

()高額補助:符合辦法規定,每份給付互助金一萬元;

()多種疾病范圍:保障十六種重大疾病;

(四)設立身故撫恤金制度:參加職工因患病直接導致身故可獲1000-5000元身故撫恤補助金;

(五)手續簡便:參加、給付手續都由單位工會辦理,方便職工。

(六)給付快捷:20天內將審批結論通知參加單位和參加人,30天內開設銀行存折。

(七)全心全意為職工辦事,不以盈利為目的。

六、職工醫療互助與社會基本醫療保險、商業醫療保險相比有哪些區別?

社會基本醫療保險由國家法律法規保證,并強制實施。它以維護社會穩定為目的,并實行行政化管理;商業醫療保險是保險企業行為,實行企業化管理和等價交換原則,以實現利潤為目標;而職工醫療互助不以盈利為目的,是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為,實行民主決策、民主管理、民主監督,以幫助解決參加職工特殊困難為目標。

七、哪些人員可以參加武漢城市圈職工重大疾病醫療互助?

(一)武漢城市圈職工重大疾病醫療互助活動的參加對象為武漢城市圈內(含中央和省屬)各企事業單位、機關團體中的在職職工。包括與企、事業單位簽訂一年以上“勞動合同”的員工和單位離崗退養人員,不含已辦理了離、退休手續的人員和辦理了離、退休手續的返聘人員。

(二)已達到法定退休年齡但因工作需要繼續留用的人員(指未辦理退休手續的),參加時必須提供組織或人事部門的證明。

八、互助費的繳納標準和互助期限是如何規定的?

參加人已參加上一期職工重大疾病醫療互助,并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內申請繼續參加互助的,本期繳納的互助費為每人每份80元;首次參加互助的職工,繳納的互助費為每人每份100元。一次性繳納,每人參加份額最多為3份?;ブ諳廾咳晡恢芷?。首次參加時執行90天觀察期。

九、職工重大疾病醫療互助費的籌集方式有哪些?

(一)職工個人繳納;

(二)單位福利費開支;

(三)工會經費列支;

(四)其它。

相關政策:《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中關于“補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支”;《財政部國家稅務總局關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》(財稅〔200927號)中關于“補充醫療保險費在不超過職工工資總額5%標準內的部分,在計算應納稅所得額時準予扣除”;《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》中關于“補充醫療保險費在本單位職工工資總額4%以內部分,可列入成本”;中華全國總工會《關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知》[總工辦發〔200717]中關于“為了給職工辦實事,有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”;湖北省總工會《關于開展全省工會職工醫療互助活動指導意見》[鄂工辦〔201434]中關于“職工醫療互助活動要體現“非保險的性質,堅持取之職工,用于之于職工的精神。在籌資方面,以單位行政資助為主、工會經費補助為輔,在職工個人自愿前提下,按權利義務對等精神,可組織單位職工個人繳納?!?span>

十、參加職工重大疾病醫療互助能得到哪些補助?

首次參加的職工在互助有效期限內(《履約確認書》確認的參加互助之日起90天以后至三年互助期滿日二十四時止),經職工醫療互助辦指定的醫療機構首次確診患《互助辦法》第二條規定的其中一種重大疾病,并經住院治療,可向職工醫療互助辦申請領取醫療互助金,每份額10000元。領取互助金后,互助責任即告終止。

繼續參加的職工在《履約確認書》生效之日起經職工醫療互助辦指定的醫療機構首次確診患《互助辦法》第二條規定的其中一種重大疾病,并經住院治療,可向職工醫療互助辦申請領取醫療互助金,每份額10000元。領取互助金后,互助責任即告終止。

首次參加的職工在《履約確認書》確認的參加互助之日起30天后90天內,經職工醫療互助辦指定的醫療機構首次確診患《互助辦法》第二條規定的其中一種重大疾病,并經住院治療,可向職工醫療互助辦申請領取慰問金,領取慰問金后,互助責任即告終止。

慰問金給付標準(每份額):于《履約確認書》確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元;第61天至90天為2000元。

參加職工在職工醫療互助辦指定的醫療機構住院治療時,因患病直接引致身故,可向職工醫療互助辦申請領取身故撫恤補助金,領取身故撫恤補助金后,互助責任即告終止。

(一)首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)

1.于《履約確認書》確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元;第61天至90天給付2000元;

2.于《履約確認書》確認的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

(二)繼續參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)

1. 參加人在上一互助周期內因患《互助辦法》規定的重大疾病且已享受醫療互助金,本期內又因上一互助周期相同大類疾病及并發癥引致身故,給付1000元;

2.參加人因患《互助辦法》規定互助范圍以外疾病直接引致身故,給付3000元;

3.參加人在參加本期互助活動前已患《互助辦法》規定的重大疾病且未享受醫療互助金,本期內又因相同大類疾病及并發癥引致身故,給付5000元。

十一、如何辦理互助待遇的申請和給付手續?

參加人在互助(慰問)有效期內如發生屬于《互助辦法》第二條重大疾病范圍所規定的其中一種重大疾病或因病身故,可按下列程序申領醫療互助(慰問)金或身故撫恤補助金:

(一)參加人備齊下列資料到參加單位報告并提出補助申請。

1、參加人身份證復印件2份;如參加人已經身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復印件2份;

2、職工醫療互助辦指定的醫療機構出具并蓋章的出院小結或死亡證明、手術報告,用病理切片、血液檢驗等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單復印件;

3、加蓋醫院收費專用章的住院醫療收費收據(發票)等有效票據的復印件;

4、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

(二)參加單位對有關資料初步審查,登錄武漢職工醫療互助網站(www.whylhz.com)下載《武漢城市圈職工重大疾病醫療互助給付申請書》(以下簡稱《給付申請書》)并幫助填寫,在《給付申請書》上提出初步審查意見并簽章,連同參加人提交的有關資料一并交代理單位審核。

(三)代理單位對參加單位提交的給付申請材料進行審核,核實無誤后將參加人的各種病案資料、身份證復印件及已簽署審核意見的《給付申請書》送職工醫療互助辦審定。

(四)職工醫療互助辦收到參加人手續齊備的給付申請材料, 經復核審定后,20天內將審批結論通知參加單位和參加人。對符合互助條件的參加人,在30天內為他們開設銀行存折,由單位經辦人員代為領取、發放。

十二、不承擔醫療互助給付責任的情形有哪些?

(一)參加人在互助期內重患參加前曾患本辦法第二條規定的相同大類疾病的(因病死亡除外);

(二)首次參加的職工在《履約確認書》確認的參加互助之日起30天內,被確診患本辦法第二條規定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的;

(三)參加人在首次參加或繼續參加本期互助時,已辦理了退休手續的;

(四)參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的;

(五)參加人被醫院錯誤診斷為患有本辦法互助范圍內的重大疾病的;

(六)因自然災害、軍事行動、動亂、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的;

(七)從事高風險運動導致意外傷害致殘及死亡的;

(八)違反本辦法有關規定的其他情況。


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